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EDIZIONE 2011 - Modulo per la pre-iscrizione

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Regione di Residenza	Abruzzo Basilicata Calabria Campania Emilia Romagna Friuli Venezia Giulia Lazio Liguria Lombardia Marche Molise Piemonte Puglia Sardegna Sicilia Toscana Trentino Alto Adige Umbria Valle D'Aosta Veneto
Provincia di Residenza
Comune di Residenza
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Dati nascita
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Provincia di Nascita
Comune di Nascita
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Imbarcazione
Nome barca
Modello barca
Tipo barca	monoscafo multiscafo deriva cabinato
Equipaggio
Nome e Cognome
Nome e Cognome
Nome e Cognome
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Il timoniere dichiara e sottoscrive che l'imbarcazione è in regola con le prescrizioni di legge in materia di salvataggio e sicurezza